Недоношенные дети - это совершенно особая группа. К настоящему времени существуют практически единые рекомендации по их выхаживанию (в эти рекомендации постоянно вносятся доработки, но это уже другой вопрос
) и поддержке, а вот "отдаленные" проблемы недоношенных детей пока еще не разработаны до такой степени, в том числе и вопросы введения прикорма.
Особая сложность в введении прикорма недоношенным детям заключается в том,что их потребности в пищевых веществах (белки, жиры, углеводы, витамины и минералы) заметно выше, чем у доношенных! Ведь недоношенный не успел сделать себе никаких запасов, он появился на свет раньше, чем мог это сделать! Вот и получается, что доношенный ребенок живет на ГМ и внутриутробных запасах, а недоношенный - только на ГМ или специальной смеси. Т.е. прикорм нужен для поступления в организм дополнительной энергии и пищевых веществ.
При этом, кишечный тракт недоношенного ребенка может созревать дольше, чем у доношенного и в одном и том же паспортном возрасте будет не готов к введению прикорма.
Вот такие вот ножницы: с одной стороны - надо, с другой стороны - не могу.
В разных странах по-разному выходят из этой ситуации. В Великобритании, например, прикорм недоношенным детям вводят в возрасте от 5 до 7 месяцев (http://www.babylink.info/liverpool/parent%20information/weaning%20your%20prem.pdf - пособие для родителей)
В РФ до сих пор можно увидеть отголоски старых рекомендаций (http://pregnancy.h1.ru/baby/feedbreast/nedonosh.htm - ввод соков с месяца и прочие ужасы
), однако современные рекомендации максимально приближены к зарубежным.
https://docs.google.com/file/d/0B9B5Dlu-JmO4ZDdjYTVlYTItYWM0Yy00MzQxLWIwMTgtYTc0MDJjMmVlZTQ3/edit?hl=ru - национальная программа вскармливания детей первого года жизни, 2011 год (в рекомендуемых к прочетнию файлах- более ранний вариант!), стр. 61.
Прикорм рекомендуется вводить не ранее 4-го месяца жизни, медленно и постепенно (т.е. в меньших объемах, чем доношенным детям!), с обязательным допаиванием после КАЖДОГО кормления смесью или грудным молоком до 7-8 месячного возраста (я понимаю, что для консультанта по ГВ это норма, даже для доношенных
и отнюдь не только до 7 месяцев, но как общая рекомендация для отечественной медицины - это большой шаг вперед ). Введение прикорма начинают с обогащенных каш или фруктовых-овощных пюре, соки вводят заметно позже (как не обладающие значительной пищевой ценностью).
Также отмечается, что при наличии у ребенка специальной смеси для вскармливания недоношенных (видимо, тоже самое относится и к грудному молоку с обогатителями-фортификаторами) прикорм можно вводить и в 6 месяцев.
Конкретное время введения прикорма зависит от:
- гестационного возраста и массы тела при рождении
- скорости созревания
- наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний
Поэтому консультанту по ГВ в этом вопросе следует быть максимально осторожным и корректным, чтобы, не вступая в конфликт с неонатологом, дать матери подходящий совет.
Акцентируйте внимание на медленном введении прикорма, на обязательном докармливании ГМ или смесью после каждого прикорма, на возможность введения прикорма в 5 месяцев ит.д.
Ни в коем случае не критикуйте рекомендации неонатолога! Подорвать доверие к врачу очень просто (консультант ближе, симпатичнее, тратит больше времени и вообще приятен,а врач торопится, грубит, ничего не объясняет,ругается и слишком много о себе думает), а ведь введение прикорма для недоношенного -это самая малая из проблем! Неонатолог еще занимается зрением, слухом, психомоторным развитием, лечением всяких недоношенных болезней... врача здесь никто не заменит! И даже самое правильное введение прикорма не поможет, если мама не будет выполнять врачебные рекомендации в отношении лечения своего ребенка.
Так что, хвалите! Хвалите маму (какая она молодец, как ей повезло с врачом), хвалите врача, а прикорм... давайте попробуем через 2 недели?
Форум 
