желтуха грудного молока

Помогите, пожалуйста, разобраться. В процессе подготовки к экзамену наткнулась вот на такую информацию: "Если уровень непрямого билирубина составляет 160 мкмоль/л и выше, назначается фототерапия. Если она приводит к снижению билирубинемии, это не желтуха грудного молока. При этом диагнозе после фототерапии билирубин не только не снижается, но растет до 200 мкмоль/л и выше. В этом случае на 24-48 часов в качестве основного рациона назначается докорм смесью. На фоне основного получения пищи путем смеси можно оставить грудное вскармливание для того, чтобы не отучать ребенка от груди, + сцеживать излишки молока, чтобы не остановилась лактация. Через 24-48 часов, когда уровень билирубина приходит в норму и восстановится ферментативная способность печени, можно восстановить грудное вскармливание в полном объеме, это уже не опасно." Причём источником информации указаны Методические рекомендации, проекты протоколов — материалы 5 съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва, 2005; и Рекомендации Международной Лиги La Leche
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]
А вот в лекции, напротив, рекомендуется ребёнка под солнечные лучи подставлять и использовать фототерапию для лечения желтухи ГМ. Вот я и запуталась, где же истина?

Наталья, в базовом курсе тема желтухи - скользящая, студентам важно понять, что желтуха любого рода - не провопоказание к ГВ.
Вообще эта тема для факультативных лекций типа "повышение квалификации", которые у нас тоже планируются.
Извиняйте! Но нужно много букв.

Ольга Евтух пишет:

Наталья, в базовом курсе тема желтухи - скользящая, студентам важно понять, что желтуха любого рода - не провопоказание к ГВ.
Вообще эта тема для факультативных лекций типа "повышение квалификации", которые у нас тоже планируются.
Извиняйте! Но нужно много букв.

Понятно. Значит, сначала мне нужно эту самую квалификацию заработать, чтобы было, чего повышать. Спасибо, Ольга. Буду работать над этим

Глазкова Наталья пишет:

Понятно. Значит, сначала мне нужно эту самую квалификацию заработать, чтобы было, чего повышать. Спасибо, Ольга. Буду работать над этим

Наталья, прекрасно, что много студентов проявляют повышенную любознательность и пытаются всё понять и прояснить.
Многие такие вопросы выходят за рамки базового курса.
Но мы никуда не пропадаем, будем работать и обмениваться информацией разного рода в будущем. У нас есть для этого разные возможности.

А можно все-таки еще вопрос задать, он к молоку имеет непосредственное отношение )
Сын желтый была 2 с лишним месяца, билирубин не мерили, никто не говорил. Зато гастроэнтеролог сказала,что лампы и допаивания - все фигрня, так как не водо-, а жирорастворимый билирубин надо вывести. Она посоветовала сцеживать свое молоко и стерилизовать в течении недели. Я не увидела тогда истины в таком способе и решила,что это слишком сложно и сомнительно. Прошло все само.
Вопрос: А как вам такой метод? )

Olya Yakimchuk пишет:

А можно все-таки еще вопрос задать, он к молоку имеет непосредственное отношение )
Сын желтый была 2 с лишним месяца, билирубин не мерили, никто не говорил. Зато гастроэнтеролог сказала,что лампы и допаивания - все фигрня, так как не водо-, а жирорастворимый билирубин надо вывести. Она посоветовала сцеживать свое молоко и стерилизовать в течении недели. Я не увидела тогда истины в таком способе и решила,что это слишком сложно и сомнительно. Прошло все само.
Вопрос: А как вам такой метод? )

С допаиванием согласна - фигня. А вот про лампы не была бы столь категорична. Ибо именно под воздействием света (у/ф лампы) неконъюгированный, то есть нерастворимый в воде билирубин превращается в нетоксичные, растворимые в воде производные, основное из которых носит название «люмирубин». И он через 12 часов выходит из организма с калом и мочой. Но это опять же не касаемо желтухи ГМ, если верить статье.

Olya Yakimchuk пишет:

А можно все-таки еще вопрос задать, он к молоку имеет непосредственное отношение )
Сын желтый была 2 с лишним месяца, билирубин не мерили, никто не говорил. Зато гастроэнтеролог сказала,что лампы и допаивания - все фигрня, так как не водо-, а жирорастворимый билирубин надо вывести. Она посоветовала сцеживать свое молоко и стерилизовать в течении недели. Я не увидела тогда истины в таком способе и решила,что это слишком сложно и сомнительно. Прошло все само.
Вопрос: А как вам такой метод? )

Приемлимый метод, если рассматривать как альтернативу докорму смесью или переводу на смесь. Можно не полностью переводить на сцеженное молоко, а частично докармливать термически обработанным сцеженным молоком.

Хочу добавить про УФлампы - это очень тяжелая процедура, хоть и везде ее применяют (хотя на западе мне кажется ее не назначают почти всем подряд, если вообще назначают???)
дети после этих процедур очень вялые становтся, плохо сосут (потому что сил нет)...
медсестра детская в РД мне как то по секрету сказала - что фиг их знает эти лампы, никто не проверял их опасность или пользу - чего больше, но она говорит они (персонал) себя плохо чувствуют, если долго работают в комнате где идет эта терапия.
это после того, как я с ней поделилась о том, что я сидела там просто в комнате, где кроватки с лампами - хоть и прикрыты и на взрослого облучения прямого нет вроде как, и караулила дочку, мне стало плохо через некоторое время, кружилась и болела голова, тошнота накатила... а Ре у меня как тряпочка стала, прям заметно стала плохо сосать...
я потом отказалась от терапии этой.

А мы когда с сынулей после Роддома лежали в больнице, там нашей маленькой соседке делали фототерапию от желтухи.
Только не УФлампами, а как-то по другому - прямо к телу приматывали фотоэлемент.
Тогда была жара страшная +36 градусов и этот элемент тоже грел малышку Дак она потом вся-вся в потничке была, бедняжка

Lissa (Наталья) пишет:

Хочу добавить про УФлампы - это очень тяжелая процедура, хоть и везде ее применяют (хотя на западе мне кажется ее не назначают почти всем подряд, если вообще назначают???)
дети после этих процедур очень вялые становтся, плохо сосут (потому что сил нет)...
медсестра детская в РД мне как то по секрету сказала - что фиг их знает эти лампы, никто не проверял их опасность или пользу - чего больше, но она говорит они (персонал) себя плохо чувствуют, если долго работают в комнате где идет эта терапия.
это после того, как я с ней поделилась о том, что я сидела там просто в комнате, где кроватки с лампами - хоть и прикрыты и на взрослого облучения прямого нет вроде как, и караулила дочку, мне стало плохо через некоторое время, кружилась и болела голова, тошнота накатила... а Ре у меня как тряпочка стала, прям заметно стала плохо сосать...
я потом отказалась от терапии этой.

Не согласна, насчёт ВЕЗДЕ. Фототерапия, как и другие методы лечения, имеет свои чёткие показания. И назначается она не как профилактика, а как лечение. И, откровенно говоря, в компетентности высказывания медсестры я очень сомневаюсь. Чтобы было понятнее, что я имею ввиду, приведу пример: билирубин больше 600. При таких цифрах риск токсического поражения ЦНС с формированием необратимых последствий крайне высок. Вот и решайте, чего больше от фототерапии в данной ситуации пользы или вреда?

Наталья, да я и не спорю, что бывают показания.
может быть не везде так - Но вот лично у нас в РД - кто хоть немного пожелтел - всех туда. ну есс-но замеряют билирубин аппаратом и кровь берут. но цифры там не зашкаливающие для их направления.

Lissa (Наталья) пишет:

Наталья, да я и не спорю, что бывают показания.
может быть не везде так - Но вот лично у нас в РД - кто хоть немного пожелтел - всех туда. ну есс-но замеряют билирубин аппаратом и кровь берут. но цифры там не зашкаливающие для их направления.

Боюсь ошибиться, но, по-моему, среди показаний к фототерапии, помимо цифр (количество непрямого билирубина), есть ещё и ряд других параметров. К сожалению, не знаю, как обстоят дела в роддоме, про который Вы пишете: ни детей, ни анализы не видела. Поэтому обсуждать действия этих врачей с моей стороны будет некорректно. Но искренне хочется верить, что в нем работают специалисты, которые, если не радеют за улучшение демографической обстановки, так хотя бы просто работу свою качественно выполняют и не ставят перед собой цели навредить малышам. Но в одном с Вами соглашусь, если нет формулировки "по жизненным показаниям", то мама вправе взять на себя ответственность и отказаться от всех действий и предписаний врачей, если считает, что это вред и если ей так спокойнее.

Читала где-то иностранные исследования(вроде бы). Так вот, насколько я помню, приводилась статистика, что не при зашкаливающих цифрах, конечно, а небольшой желтухе, фототерапия приносит больше вреда, чем пользы. Это объяснялось стрессом от разлуки с мамой и отсутствием ГВ по требованию при длительной фототерапии. Конечно, многие не соглашаются, но такое мнение тоже есть. Попробую найти, где я это видела.

мне не понятно вопрос 19 в тесте. В лекциях говорилось что билирубин снижается если сделать перерыв 1 день , потом когда уровень его уже не зашкаливает печень начинает с ним справляться и можно дальше продолжать гв. а в тесте ответ "неверно"
Обьясните может я чего то не правильно поняла

Я у Котока на форуме читала про лампы, там писали, что не давать класть ребенка под лампы, а лучше собираться и уходить домой. Счас не помню подробностей, это я перед родами собирала информацию как в какой ситуации себя вести. Так что кому интересно зайдите туда и на форуме поищите темы "билирубин" или "желтуха новорожденных" - там хорошо объяснялось.

По поводу вопроса 19 в тесте, пожалуйста, внимательно читаем ответ Ольги:

Ольга Евтух пишет:

Наталья, в базовом курсе тема желтухи - скользящая, студентам важно понять, что желтуха любого рода - не провопоказание к ГВ.

Также внимательно читаем вопрос теста: "это единственный вид желтухи, когда показано временное прекращение кормления".
Ответить нужно было о том, является ли наличие желтухи противопоказанием для грудного вскармливания. Нет, неверно: наличие желтухи является показанием для ее лечения.